俗话说,明天和意外,你永远不知道哪个会先来到。猪年岁末,当人们已万事俱备,坐等春节假期来临之时,“新型肺炎”一夜之间抢占头条,成功地冲淡了年味儿。冬春季本来就是老年人群呼吸道疾病的高发季节,面对突如其来的疫情,少数人不以为然,一些人谈虎色变,更多人不知所措。那么,老年人群究竟应该怎样应对“新型肺炎”,才能尽量确保自身和家人周全呢?别急,下面我将带领大家从认识这个疾病入手。一、什么是“新型肺炎”?所谓“新型肺炎”,是指由新型冠状病毒(2019-nCOV)感染所致的肺炎,属法定乙类传染病,按甲类管理(与2003年SARS类似)。其传染源尚未明确,推测可能与野生动物相关。传播途径主要通过飞沫、空气,接触传播,已明确可人传人。人群普遍易感,曾经打过流感疫苗和肺炎疫苗的人也不能幸免。目前资料显示成年人感染为主,但是老年人、有基础病者或肥胖者易发展为严重病例,甚至死亡。二、新型冠状病毒肺炎的临床表现有哪些?绝大多数人以发热、乏力、干咳为主要表现,鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见,约半数患者1周后出现呼吸困难,甚至进行性加重,出现呼吸衰竭、凝血功能异常等其他并发症。值得一提的是,2019-nCOV肺炎的首发症状并不限于呼吸道症状,也可以纳差、恶心、腹泻、头痛、胸闷、心悸、结膜炎、肌肉痛等其他系统症状为首发症状。特别要提醒大家注意两点:1、流行病学史非常重要。流行病学史包括:发病前14天内有武汉市旅行史或居住史;发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者;有聚集性发病者。2、没有临床表现,不代表没有中招。因为2019-nCOV肺炎的潜伏期较长,2-14天不等,平均7天左右。三、如何应对新型冠状病毒肺炎?2019-nCOV肺炎说可怕也可怕。因为控制不好,它可以从一人、一家、一城,迅速蔓延至全国、甚至全世界,严重干扰人们生活和社会秩序。另一方面,2019-nCOV肺炎说不可怕也不可怕。因为它是一种传染病,只要我们尊重科学,从传染病的三要素传染源、传播途径及易感人群入手,控制和消灭传染源、切断传播途径、保护易感人群,就可以做到可防可控。在这场没有硝烟的战斗中,不仅医务人员,其实我们每个人都是战士!对于老年人群,具体说来,主要应从以下几方面做起:(一)惹不起,躲得起1、杜绝食用野生动物,防止病从口入。舌尖上的文化,在中国由来已久,春节的重要主题之一就是“吃”。但是,我们要吃已被证实可吃之物。如果为了追求滋补、养生等目的,滥杀滥吃野味,难免惹祸上身。2、躲掉不必要的应酬。很多老年人宝刀未老,退而不休,还在为单位奉献着自己的光和热。年底,这些老年人难免要受邀参加很多聚会和应酬。建议在非常时期,统统躲掉。3、谢绝过多的亲友拜访。年事越高的老人,春节期间家里往往越热闹,四世同堂数十人共同向长辈参拜,好不热闹。今年春节,建议只留下最亲的少数家属在身边说说贴心话就可以了。至于其他家属,可以改成电话、视频问候嘛。4、避免主动往人多的地方去。室外空旷的场所仍可以散步健身,超市等人多的地方就不要去了。(二)防护好自己,利人利己1、正确佩戴口罩:对于呼吸道传染病,口罩是最好的防护工具。如不得已要会亲友、去超市、去医院等,务必佩戴口罩。N95、医用外科口罩均可有效隔离2019-nCOV。N95长时间佩戴会出现胸闷、呼吸不畅等缺氧表现,并不适合心肺功能较弱的老年人,因此建议老年人选择医用外科口罩即可。佩戴时注意分清正反面,捏紧鼻夹,鼻、口、下巴紧密全覆盖。连续佩戴4小时以上要及时更换。2、勤洗手:用手遮掩咳嗽或打喷嚏(建议尽量不要用手,而用手肘遮挡)后、餐前便后、外出回家、接触垃圾等污物、抚摸动物或处理动物粪便后一定要洗手。注意用肥皂和流动水,揉搓时间大于15秒。3、勤通风:很多老年人因为体弱多病,担心着凉,特别抵触开窗换气。实际上,适当地通风换气,不仅可以预防呼吸道疾病的传播,还可让气道黏膜适度地受冷空气的刺激而增强免疫力。建议选择温度适宜的天气,做好老年人的保暖,开相邻房间的门窗通风换气,从而避免受凉。(三)以不变应万变实际上,躲开了潜在的传染源,做好了个人防护,我们的风险就已经大大降低了。这个春节,我们只需按部就班地规律作息、清淡饮食、适当锻炼,正常生活即可。听听央视新闻,关注一下卫建委的疫情报告,浏览一下科普网站,这些可以有;紧张地查收和转发微信上亦真亦假的信息,莫名地制造恐慌,这些就不要有了。因为过度担心忧虑,会导致免疫力下降,成为更易感人群哦。万一不幸出现了发热、咳嗽等疑似症状,如果您确实没有流行病学史,是2019-nCOV肺炎的几率也非常小,不必过度惊慌。病情轻微、又担心院内交叉感染者,可选择“北医三院官方APP”或者“好大夫在线”等途径线上咨询相应专家。如病情严重,或是体弱、基础病较多的老年患者,还是建议尽快就医,并严格遵守医院在特殊时期制定的相关规定和就医流程。这个春节,我们隔离病毒,但不隔离爱。今天是大年初一,谨以此文给大家拜年啦!祝所有老年人阖家安康,鼠年数你身体最棒! 2020-1-25 鼠年初一 北医三院老年内科 林玉晶
这是一篇自己几年前参加北医三院第一届科普比赛时的获奖征文,如今重读一遍,仍感触颇深。感慨于亲历患者的诸多误区,感动于自己初涉科普的初生牛犊不怕虎~获奖感言:当我接到参加科普征文和讲演的任务时,我并不以为然,科普嘛,不就是“讲新的,纠错的”?作为患者眼中“态度非常好、讲的很清楚”的老年内分泌专业医生,我应该可以胜任吧。然而,事实并非如此。先是选题难住了我,要下笔时,突然有一种纵有千言万语、却不知从何说起的困惑。好在组织者及时邀请了专家及获奖选手辅导,我才决定就门诊经常遇到的老年糖尿病患者的饮食误区说开来。然而,怎样让科学脱去华裳,进入寻常百姓家,却并非易事。在成文时,没有经验的我不禁瞻前顾后,既怕知识不够严谨,又怕大众听不懂。此时的科普,更像是翻译,为了接近“信、达、雅”,我反复揣摩,找非医务人员的家人反复倾听,不断修改。不小心“撞进”决赛后,我猛然发现,科普的“水”好深啊。科普不同于门诊,前者是主动出击,让大众信服并接受我们的观点,而后者多数是被动地答疑解惑。因此,做好科普,仅仅“讲明白”是远远不够的。这时的科普,又像是营销,考验的是我们的创意、构思、亲和力和感染力。从懵懂参赛,至幸运地走到最后,我收获满满。我知道,科普的路上,我还是新手,我愿意且做且学习。老年内科林玉晶(北医三院第一届青年健康科普演讲比赛二等奖获得者)正文:60岁以上的朋友,对上世纪“三年自然灾害”最刻骨铭心的记忆就是“饿”。历经了半个多世纪,人们的生活水平早已有了翻天覆地的变化,然而,其中一部分人又在经受着饥饿的折磨,怎么回事呢?76岁的张奶奶是位神采奕奕、气质优雅的老人,1年前她发现餐后血糖升高就诊。由于其体型适中、生活方式已很健康,我建议她小量降糖药物治疗。但张奶奶决定要更加严格地“管住嘴、迈开腿”,用“严于律己”的生活方式代替药物控制血糖,直到半年前,她被老伴逼着再次就诊......此时的张奶奶尽管血糖已达标,但出现了营养性贫血、低蛋白血症,人也明显清瘦、失去了往日的神采。原来,身高165cm、体重60kg的她自作主张把主食缩减至3两/日,基本上不吃肉,用她自己的话说好像又回到了“三年自然灾害”时期,每天都在饿并煎熬着。生活中,像张奶奶这样的老年糖尿病患者不乏其人。我们知道,2型糖尿病是生活方式病和增龄性疾病。在我国,老年(≥60岁)人群糖尿病患病率已高达20%以上。老年糖尿病分为60岁前和60岁后发病两种。前者多病史长、并发症多,病情复杂;而后者多病情较轻,甚至没有并发症,张奶奶无疑属于后者。过度严苛“管住嘴”不可取老年人由于基础代谢率下降、器官衰退及饮食结构的改变,多数不会像年轻人那样暴饮暴食,他们会配合饮食进行控制。但过度严苛地“管住嘴”是不可取的!其危害如下:1.影响热量和蛋白质摄入这将会导致肌肉减少、体重下降。可别小看肌肉的作用,它可以增加葡萄糖利用,减轻胰岛素抵抗;还可以保护和支撑颈腰椎,防止椎间盘突出;更可以维持身体平衡,防止跌倒和骨折。老年人随增龄肌肉会进行性减少,如果不当的饮食控制导致其进一步减少,可谓“雪上加霜”。再来说体重,常言道“有钱难买老来瘦”,其实不然,新近的研究表明,正常或轻微超重的人群最长寿。在老年人群中,低体重者死亡风险明显增加,甚至超过肥胖者。2.增加营养不良风险过于严格地“管”和“限”,也可能把其他营养素都拒之门外,无形中增加了贫血、低蛋白血症等营养不良的风险,进而造成免疫力下降。3.诱发低血糖合并应用降糖药物者过度节食,还可能诱发低血糖,严重者甚至昏迷。4.滋生焦虑、抑郁等不良情绪已有研究证实,糖尿病与抑郁相关,而每天处于“忍饥挨饿”状态,势必会增加焦虑、抑郁等不良情绪,令幸福指数大打折扣。如何才能“有滋有味”那么,老年糖尿病患者饮食管理应注意哪些因素呢?“管住嘴”都要管什么呢?1.维持一定的体重和肌肉量维持一定的体重和肌肉量很重要。除非BMI>32kg/m^2的过度肥胖者,否则不建议饮食减重。BMI即身体质量指数,简称体质指数,BMI=体重(kg)÷身高^2(m)2.兼顾饮食结构保证总热量和蛋白质摄入,兼顾饮食结构。建议每日热量摄入为每公斤理想体重30kcal,其中碳水化合物占45%-60%,蛋白质占1.0-1.3g/(kg.d),以优质蛋白为主。3.不拒美食,重在选择理论上,糖尿病患者任何食物都可以吃,建议选择富含膳食纤维、低升糖指数的食物,少食多餐,水果可在两餐中间或睡前吃。4.多管齐下,联合制胜饮食不是控制血糖的唯一手段,还应联合运动、药物、自我监测、患者教育等“五架马车”。后来,张奶奶接受了我的建议,加用了少量降糖药物,回归了正常饮食并调整了饮食结构。最近的一次复诊,她的各项指标均已恢复正常,人也又神采奕奕起来。最后,呼吁所有的老年糖尿病朋友们,“管住嘴”并不是封住口,单纯饥饿疗法早已out了。对自己好一点,降糖不应减营养,让糖尿病管理的“五驾马车”并驾齐驱,以糖尿病为伴的老年生活,同样可以有滋有味。
近年来,随着人们对自身健康的日益关注和糖尿病科普知识的宣传普及,很多人对糖尿病已不再陌生,甚至知道它的危害并不在于血糖本身,而在于其无孔不入的并发症。然而,绝大多数人对自身罹患糖尿病仍抱有侥幸心理,甚至天真地认为:“我父母没有糖尿病,我不会得糖尿病”;“我不爱吃甜食,我怎么会血糖高”;“我没有越来越瘦,我血糖应该没有问题”等等。实际上,糖尿病是遗传和环境等多种因素共同参与的内分泌代谢疾病,发病机制目前尚不十分清楚。糖尿病患病率近年来呈迅猛上升态势,2013年我国调查数据显示,18岁以上成人糖尿病患病率达10.4%,未诊断的糖尿病患者占总人数的63%。也就是说,每10个成人中就有1个糖尿病患者,而每10个糖尿病患者中,多达6人并不知道自己得了糖尿病。貌似,糖尿病博爱“你、我、他”,大多数人往往并没有典型的“三多一少”症状(多尿、多饮、多食、消瘦),可能只是因肛周脓肿需要做手术、用了一段时间糖皮质激素治疗风湿免疫病、甚至只是常规查体,就突然猝不及防地被扣上了“糖尿病”的帽子。那么,糖尿病果真是“博爱众生”吗?其实不然,糖尿病还是有它所青睐的人群的,医学上称之为“高危人群”。对于这部分人群,我们尤其要提高警惕,尽早进行糖尿病筛查,以便进行健康干预和患者的自我管理。成年人(年龄>18岁)中,具有下列一个及以上危险因素者,即为糖尿病高危人群:1)年龄≥40岁;2)有糖尿病前期病史(空腹血糖6.1-6.9mmol/L,和(或)糖负荷后2小时血糖7.8-11.0mmol/L);3)超重[BMI≥24 kg/m2,BMI=(体重kg)/(身高m)2]或肥胖(BMI≥28 kg/m2)和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90 cm,女性腰围≥85 cm);4)静坐生活方式;5)一级亲属中有2型糖尿病家族史;6)有妊娠期糖尿病史的妇女;7)高血压[收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg],或正在接受降压治疗;8)血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.91 mmol/L和(或)甘油三酯(TG)≥2.22 mmol/L],或正在接受调脂治疗;9)动脉粥样硬化性心血管疾病患者;10)有一过性类固醇糖尿病病史者(由于应用糖皮质激素而导致血糖升高者);11)多囊卵巢综合征患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态(如黑棘皮征等);12)长期接受抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。以上危险因素中,以糖尿病前期和中心性肥胖最为重要,合并的危险因素越多,罹患糖尿病的风险也越大。“恐糖”的朋友们赶快对号入座,看看自己是不是糖尿病的下一个靶目标吧。如果发现自己不慎属于糖尿病的高危人群,也大可不必慌张,而应尽早进行糖尿病筛查。筛查的方法是查空腹血糖、随机血糖或糖化血红蛋白。如空腹血糖≥6.1mmol/L,随机血糖≥7.8mmol/L,或糖化血红蛋白>6.0%,那么就需要行口服葡萄糖耐量试验检查(OGTT)来进一步确诊了。如果首次筛查结果正常,建议最好每年复查,至少每3年复查。好啦,通过以上的介绍,大家是否还会为自己突然就被扣上“糖尿病”的帽子而惊诧?为了避免莫名“躺枪”,赶快自我核对危险因素,尽早把糖尿病筛查做起来吧。本文系林玉晶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。